Причины и симптомы цистита у детей

 

 

Цистит – это довольно распространенное заболевание, которому подвержены не только взрослые, но и дети. Оно не имеет возрастного ограничения, однако трудность постановки соответствующего диагноза у детей состоит в неспособности малыша правильно и четко рассказать обо всем, что его беспокоит. В этом случае родителям стоит быть особенно внимательными. Повышение температуры, раздражительность, потеря аппетита – все эти симптомы могут говорить о наличии самых различных заболеваний, но изменение цвета детской мочи, ее необычный, довольно сильный и специфический запах, боль и жжение при мочеиспускании ясно дают понять о том, что ребенок скорее всего заболел циститом. Давайте более детально разберемся, что это за заболевание и каковы причины его возникновения.

 

 

Основные причины возникновения цистита у детей

 

 

Как показывают исследования, хотя бы раз циститом болеют приблизительно 25% детей. Цистит у грудничков – довольно редкое явление. Малыши до 3-х лет, а также дети с 13 до 16 лет болеют циститом чаще, причем, большая часть заболевших – девочки. Наиболее часто воспаление проявляется в возрасте от 4-х до 12 лет.

Итак, цистит представляет собой воспалительные процессы, которые возникают в мочевом пузыре. Как было отмечено, циститом болеют дети разного возраста и пола, однако наиболее подвержены ему именно девочки в младшем школьном или дошкольном возрасте (примерно в 5-7 раз больше, чем мальчики). Это обусловлено некоторыми процессами, происходящими в развивающемся организме девочки и физиологическими особенностями, такими как короткая уретра и расположение мочеиспускательного канала совсем рядом с анусом и влагалищем, гормональные нарушения, ослабление иммунитета. Кроме того, в значительной мере развитию цистита способствуют различные гинекологические заболевания, а также нарушение работы эндокринной системы.

У девочек в возрасте до 2-х лет, особенно если они еще не слишком привыкли к детскому горшку, довольно часто наблюдается явление, когда какие-то остатки мочи попадают во влагалище и задерживаются в нем. Таким образом постепенно начинает развиваться вульвовагинит, который представляет собой воспаление слизистой влагалища и вульвы. Поскольку мочеиспускательный канал расположен очень близко от этой зоны, инфекция без труда распространяется на мочевые пути, продвигаясь к мочевому пузырю и превращаясь в цистит.

В более позднем возрасте цистит чаще всего развивается на фоне скачков и изменений гормонального фона. В период полового созревания девочкам особенно важно сохранять в тепле органы мочеполовой системы. Именно в это время даже небольшое переохлаждение может привести к воспалению почек и мочевого пузыря.

При проведении соответствующих клинических анализов мочи, было выявлено, что наиболее распространенным возбудителем цистита у детей является кишечная палочка, а именно ее уропатогенные штаммы. Намного реже встречаются воспаления, вызванные синегнойной палочкой, стафилококком, протеей, клебсиеллой, микробами.

Вопрос о том, способен ли влиять вирус на развитие воспаления в мочевом пузыре у ребенка до сих пор остается открытым. Однако специалисты утверждают, что именно возбудители различных вирусных инфекций способствуют появлению нарушений микроциркуляции в мочевой системе, что создает среду, которая является наиболее благоприятной для развития цистита.

Цистит у ребенка может быть вызван уреаплазмой и микоплазмой, а также хламидией. В последнем случае источником заражения чаще всего является один из родителей. Опасным в этом отношении может быть посещение бассейна или сауны, пренебрежение некоторыми правилами личной гигиены. Трихомонадные и гонорейные циститы, причинами возникновения которых являются венерические инфекции, могут наблюдаться только у взрослых или детей подросткового возраста, начавших жить половой жизнь. Воспаление грибкового происхождения возможны у детей, страдающих от вируса иммунодефицита или различных аномалий органов мочеполовой системы. Также цистит может возникать у детей после длительного курса антибиотикотерапии.

 

 

Как развивается цистит у ребенка

 

 

В мочевой пузырь инфекция может проникать несколькими основными способами или путями:

 

* от анального отверстия и наружных половых органов вверх по мочеиспускательному каналу (восходящие пути);

* из мочеточника и почек (нисходящие пути);

* из органов, расположенных в тазовой области вблизи от мочевого пузыря, через лимфу;

* из соседних очагов воспаления напрямую через стенки мочевого пузыря;

* из- развивающихся септических процессов, при возникновении которых организм реагирует воспалением на различные инфекции, попавшие в кровь.

 

Наиболее распространенный путь попадания инфекции в мочевой пузырь – через мочеиспускательный канал. Развитие цистита по нисходящему пути из почек или через кровь встречается не часто.

Здоровый детский организм сам способен вполне успешно предотвращать возникновение цистита. В этом процессе участвуют периуретральные железы, которые располагаются в подслизистом слое уретры и вырабатывают слизь с сильными бактерицидными свойствами. Эта слизь покрывает ткани уретры и не допускает развития инфекции.

Мочеиспускание также выступает в качестве одного из способов очищения мочевого пузыря. Моча вымывает все вредные бактерии и удаляет их из организма. Если мочеиспускание прерывается, инфекция задерживается в уретре, а оттуда может распространяться по всей мочеполовой системе. Чаще всего это происходит при различных нарушениях работы той части нервной системы, которая отвечает за регуляцию работы органов малого таза. Причиной такого рода нарушений могут быть сильные переживания или стрессы. При застое мочи активность инфекции усиливается, она начинает воздействовать на стенки мочевого пузыря, приводя к развитию цистита.

Подобный механизм возникновения болезни характерен не только для детей, но и для взрослых.

Одной из наиболее значимых естественных преград на пути развития цистита является гликопротеин гликокаликс. Это вещество выстилает слизистую оболочку в мочевом пузыре и задерживает все посторонние микроорганизмы. Гликокаликс обволакивает бактерии и микробы, попавшие в полость мочевого пузыря, и удаляет их вместе с мочой.

Воспалительные процессы, характерные для цистита, не смогут развиваться при сохранности и целостности внутренних покровов и мышечной оболочки мочевого пузыря, крепком иммунитете и полном регулярном мочеиспускании.

 

Спровоцировать цистит у детей могут:

 

* хронические заболевания внутренних органов;

* слабый иммунитет;

* переохлаждение или травма;

* врожденные аномалии мочеполовой системы;

* наличие камней в почках;

* оперативное вмешательство;

* длительное антибактериальное лечение;

* недостаток витаминов.

 

Также известны случаи возникновение цистита у детей после курса лечения определенными видами лекарственных препаратов. Способствовать развитию воспаления могут эти и многие другие факторы, которые являются индивидуальными и определяют развитие воспаления в каждом отдельном случае.

 

 

Каким может быть детский цистит

 

 

В зависимости от причин, которые способны спровоцировать развитие заболевания, можно выделить инфекционный и неинфекционный цистит.

 - Причинами неинфекционного цистита чаще всего являются различного рода травмы и повреждения, которые могут возникать в мочевом пузыре, например, при выводе камней из почек или во время различного рода операций. Именно поэтому такую болезнь намного труднее выявить даже высококвалифицированному специалисту. Однако инфекционный цистит – явление намного более распространенное. Его возбудителями являются различного рода микроорганизмы. По своей природе инфекционный цистит подразделяется в зависимости от специфических и неспецифических причин возникновения заболевания. Особо важную роль при развитии неспецифического цистита у ребенка играют бактерии, самой распространенной среди которых является кишечная палочка. Именно она чаще всего становится причиной острого детского цистита.

Кишечная палочка присутствует в каждом организме и обычно обитает в кишечнике, особенно в нижних его отделах. Однако для мочевой системы она является чужеродной бактерией. На подобный раздражитель мочевой пузырь начинает реагировать развитием воспалительных процессов.

Причиной неспецифического цистита также являются бактерии стафилококки. Они всегда присутствуют во внутренних оболочках мочевого пузыря, но при ослаблении бактерицидных свойств слизи, что происходит, например, при снижении иммунитета или переохлаждении, эти бактерии начинают весьма активно размножаться.

 - Специфический цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое может быть вызвано различными половыми инфекциями, такими как хламидиоз, гонорея и даже сифилис. Однако возбудители цистита такого рода более характерны при развитии заболеваний мочеполовой системы у взрослых.

 

По характеру воспалительных процессов, а также изменений, которые они вызывают в мочевой системе, цистит подразделяется на следующие формы:

 

* катаральный: воспаление локализируется только в слизистых оболочках мочевого пузыря. При этом его кровеносные сосуды расширяются и становятся более проницаемыми;

* гранулярный: воспаление сопровождается гнойными процессами в слизистой и подслизистом слое;

* буллезный: из-за повышенного содержания сывороточной жидкости слизистая мочевого пузыря сильно отекает;

* геморрагический: при таком цистите воспаление затрагивает стенки мочевого пузыря, разрушает слизистую и воздействует на стенки кровеносных сосудов, постепенно их истончая. При этом кровь начинает попадать в мочу, окрашивая ее в характерный коричневатый цвет и придавая ей сильный неприятный запах;

* инкрустирующий (также называется щелочным): специфические бактерии, которые являются возбудителями этого вида цистита, воздействуют на мочу, защелачивая ее, что способствует развитию отложение кристаллов фосфата кальция на слизистых оболочках мочевой системы;

* интерстициальный: причины возникновения этого вида цистита до сих пор не изучены. Как правило, диагноз «интерстициальный цистит» ставится в тех случаях, когда анализы и симптомы не показывают наличия другого заболевания;

* некротический (язвенный): на поверхности слизистой мочевого пузыря появляются характерные очаги поражения. Симптомами, характерными для такого цистита, является наличие примесей гноя и крови в моче, общая интоксикация организма, слабость, боль в мышцах, плаксивость;

* эозинофильный: развивается у детей при наличии паразитарных заболеваний или сильной аллергии. При этом существенно уменьшается объем мочевого пузыря, появляются сильные боли, недержание.

 

При появлении симптомов заболевания довольно важно различать первичный и вторичный цистит, так как методы и способы лечения в этих двух случаях будут иметь существенное различие.

Первичным называется цистит, возникающий в мочевом пузыре, который ранее не подвергался подобному заболеванию и любым другим структурным или функциональным повреждениям. Он, как правило, вызван переохлаждением, нехваткой витаминов, частыми простудами и снижением детского иммунитета.

Вторичный цистит – это своего рода осложнение после другого заболевания, развитию которого способствует частичное опорожнение мочевого пузыря и застой мочи в мочевой системе. По данным исследований, вторичный цистит может развиться у ребенка любого возраста на фоне других врожденных или приобретенных аномалий мочевой системы.

 

В зависимости от течения болезни цистит может быть острым или хроническим. В первом случае воспаление локализуется в слизистой и подслизистой оболочке мочевого пузыря. Острый цистит протекает при отсутствии других сопутствующих заболеваний и является наиболее частым проявление инфекции мочевой системы. Характерными симптомами острого цистита является частое мочеиспускание небольшими порциями с сопутствующими болевыми ощущениями и жжением, дискомфорт и боль в нижней части живота, иногда незначительное повышение температуры.

Симптомы хронического цистита сходны с острым протеканием заболевания, однако они менее выражены и, как правило, присутствуют постоянно. Также возможны периодические частые обострения на фоне вполне нормального самочувствия ребенка. Именно хронический цистит может перейти в более сложные формы заболевания при недостаточном лечении, поскольку он затрагивает и повреждает все слои мочевого пузыря.

 

 

Как поставить диагноз

 

 

Поставить диагноз ребенку особенно трудно. Наибольшее значение при этом имеет информация, полученная от родителей, которым следует быть очень внимательными к состоянию здоровья своего малыша.

Для того чтобы выявить характер заболевания, необходимо уточнить на что именно жалуется ребенок, помочь ему максимально точно определить характер и место локализации болевых ощущений. Врачу необходимо собрать информацию о перенесенных ранее заболеваниях не только маленького пациента, но и его родителей. Также проводится ряд исследований, в том числе цитоскопия, при которой. При помощи специального устройства, происходит осмотр мочевого пузыря, рентгенологическое и ультразвуковое обследования.

Для построения полной клинической картины необходимо учитывать случаи проявления инфекций мочеполовой системы у родителей и других ближайших родственников.

Несмотря на общую схожесть симптомов различных форм цистита, опытному специалисту будет заметен ряд отличительных проявлений, на основании которых может быть поставлен верный диагноз и назначено лечение.

Так, острый цистит чаще всего начинается с частых походов в туалет, которые не всегда сопровождаются мочеиспусканием. Бить тревогу родители могут уже в том случае, если ребенок просится на горшок чаще 1-го раза в час. На частоту позывов к мочеиспусканию следует обратить особое внимание, так как именно по этому признаку можно установить степень тяжести развивающегося воспалительного процесса. Именно воспаление приводит к повышенной чувствительности слизистой мочевого пузыря и его нервных окончаний. Появляются боли в животе, чаще всего в нижней его части. Иногда болевые ощущения полностью локализуются в области мочевого пузыря. Они могут усиливаться при нажатии в этой области, а также при накоплении в пузыре мочи. Также болезненным может быть само мочеиспускание. Как правило, чем сильнее боль, тем дальше распространился воспалительный процесс. После выхода мочи может выделяться небольшое количество крови. Довольно распространенным симптомом при остром цистите является недержание.

Особенно затруднена постановка диагноза при цистите у малышей самого маленького возраста. Развитие болезни у детей от 1-го до 3-х лет может начинаться с незначительного повышения температуры, и характеризуется отсутствием аппетита, рвотой, общей слабостью и раздражительностью. Воспалительные процессы в организме ребенка в раннем возрасте быстро распространяются по мочевым путям. Неприятные ощущения и боль малыш выражает сильным беспокойством и плачем во время мочеиспускания.

У детей после 3-х лет воспалительный процесс более локализован и не влияет на общее состояние организма.

Наличие воспаления способствует появлению спазмов и непроизвольных сокращений наружного уретрального сфинктера, что приводит к задержкам мочеиспускания на уровне рефлексов. Именно этот симптом врачи иногда по ошибке приписывают развитию острой почечной недостаточности. Исключить подобное заболевание можно с помощью исследований азотовыделительной функции в почках.

 

 

Виды цистита

 

 

Первоначальные проявления цистита во многом будут зависеть от его вида.

Так, фолликулярный цистит начинается с обычных симптомов, таких как помутнение мочи, озноб, боли, которые также иногда сопровождаются развитием энуреза. Однако такой вид цистита может постепенно приобрести ярко выраженный некротический характер. В этом случае, к уже имеющимся симптомам добавится общее ухудшение состояния, слабость.

Геморрагический цистит приводит к выделению крови в мочу. Если своевременно не обратить на это внимание, то постепенно сгустки крови могут закупорить мочеиспускательный канал. Ребенок будет постоянно чувствовать позывы к мочеиспусканию, но моча не сможет пройти по частично или полностью закрытому каналу.

 

 

Диагностика цистита у детей

 

 

Установить наличие цистита на ранних стадиях с помощью анализа крови довольно сложно, поскольку какие-либо изменения получаемых данных становятся заметны лишь при возникновении осложнений в виде сопутствующих заболеваний.

При подозрении на цистит девочкам, как правило, назначают гинекологическое обследование, которое позволяет исключить наличие заболевание половых органов или помогает определить причину возникновения воспаления в мочевой системе. Все это связано с тем, что при цистите довольно частым явлением является наличие в моче крови или слизи, что также является симптом некоторых гинекологических и даже раковых заболеваний половых органов.

По мнению большинства специалистов, первым анализом при подозрении на цистит должен быть скрининг мочи на нитриты. Также необходимо определить присутствие в моче лейкоцитов, белка, крови и бактерий, содержание которых в моче может различаться у каждого конкретного больного. Подобный анализ необходимо повторить несколько раз уже в процессе лечения, для того чтобы подтвердить эффективность назначенных лекарственных препаратов и медицинских процедур и скорректировать последующие действия. Если состав мочи не меняется, возможно, необходимо пересмотреть поставленный диагноз.

Особое внимание стоит уделить также способу забора мочи для анализа, поскольку он во многом может оказать влияние на результаты исследований. Перед тем, как набирать у ребенка мочу, необходимо тщательно вымыть руки, а также промежность и гениталии малыша. Лучше всего использовать при этом небольшое количество мыла. Помните, что ни в коем случае нельзя подмывать мальчиков и девочек одинаково. Для того чтобы не усугубить заболевание гениталий, девочке необходимо промываться в направлении спереди назад. При заборе мочи у мальчика, достаточно тщательно промыть головку полового члена и кожную складку крайней плоти, которая называется препуциальным мешком. Набирать мочу необходимо утром, при первом мочеиспускании после ночного сна, в стерильную пробирку. Набирать материал лучше из средней струи.

Сдавать детскую мочу на анализ необходимо при постановке диагноза, а также в середине лечения и через несколько дней после его окончания. Если моча набирается в домашних условиях, стоит проследить за тем, чтобы она была доставлена для анализа в лабораторию не позже чем через 1 час после набора. Если такой возможности нет, мочу можно сохранит на срок не более суток в стерильной плотной закрытой посуде в холодильнике.

Если обычный забор мочи невозможен, по усмотрению лечащего врача может использоваться набор мочи через катетер. Однако это крайнее средство, которое назначается только в случае длительной и болезненной задержки мочеиспускания. Его проводят исключительно в специально оборудованной лаборатории с применением анестезии.

Также забор мочи возможен с помощью пункции мочевого пузыря, но в детской практике такой способ почти не применяется.

Следующим исследованием для выявления цистита и различных его форм является УЗИ, которое необходимо проводить исключительно при наполненном мочевом пузыре. Ультразвук позволяет выявить утолщение слизистой оболочки и стенок мочевого пузыря, что является характерным признаком развивающегося воспаления.

Некоторые обследования мочевого пузыря при цистите возможны только во время ремиссии или утихании воспаления. Одно из них – эндоскопия или цистоскопия, которая позволяет определить характер и степень поражения слизистой оболочки. Эта процедура может быть довольно болезненной, поэтому для самых маленьких пациентов она проводится под наркозом. При остром цистите эндоскопия не назначается, поскольку повреждение стенок мочевого пузыря при заборе образца для проведения анализа способно усугубить воспалении.

Обследование на наличии цистита также является стандартной процедурой при остром аппендиците, остром пиелонефрите и подозрении на опухоль мочевого пузыря. Для уточнения поставленного диагноза проводится УЗИ и цистоскопия.

Поскольку острый цистит является самой легкой формой этого заболевания, его лечение чаще всего дает благоприятный результат, особенно если родители приводят ребенка к врачу вовремя, не допуская развития патологий и превращения острого цистита в хронический.