Геморрой при беременности

Геморрой — наиболее распространённая болезнь прямой кишки. По данным проктологической статистики, из 100% жалоб по поводу кишечника 40% связано именно с геморроем. По данным Всемирной организация здравоохранения, 80% взрослых жителей больших городов находятся «в плену» геморроя, а к 50 годам жизни большая часть населения планеты становится товарищами, поэтому деликатному вопросу. Риск «заполучить» эту болезнь, резко вырастает, у беременных женщин.

Анна    Иванчина

Врач-терапевт, ГКБ № 71, г. Москва

Геморрой (перевод с латинского – «кровотечение») — болезнь, зарождается в процессе кровяного переполнения венозных сплетений (кавернозных телец), местоположения которых находится в заднем проходе. Именно расширение и изменение в венах называют геморроидальными узлами.

Малоподвижный образ жизни напрямую связан с переполнением геморроидальных вен и кровяного застоя в них. Попробуем изложить человеческим языком. Долгое сидение на одном месте действует как грелка, человек теплом своего тела нагревает кресло или стул и он отдаёт тепло. В таких условиях «теплицы» шишки геморроя начинают активно «вызревать». А если к этому прибавить неправильное питание (жирную пищу, фаст-фуд), человек заполучает проблему латентных проблем с поджелудочной, а также щитовидной железами. Да плюс лишние килограммы, которые способствуют развитию хронических запоров. Кроме этих факторов, колоссальное значение имеет врождённая недостаточность нормального строения вен.

Кроме этого, кровяной застой в венах малого таза провоцируют некоторые лекарственные препараты, например, оральные контрацептивы. Увлечение слабительными препаратами с целью похудания и чистки организма, также, могут спровоцировать геморрой. Злоупотребление алкоголем является одной среди основных причин, провоцирующих геморрой. Чрезмерная физическая активность, поднятие тяжестей тоже могут отразиться на здоровье в виде геморроидальных узлов в заднем проходе. Даже некоторые виды спорта способны отнести абсолютно здорового человека к группе риска: авто – мотто – спорт, велоспорт, конные скачки, гребля, тяжёлая атлетика.

Классификация заболевания

Проктологи определяют первичный и вторичный геморрой, относительно причин его проявления.

Первичный геморрой возникает в связи со всеми вышеперечисленными факторами, а также  впервые проявляется у женщин на фоне беременности и послеродовой деятельности.  

Вторичный геморрой – это последствия сложных сердечно-сосудистых недугов, цирроза печени и опухолевых процессов, провоцирующих нарушения кровотока вен малого таза. Но, в этой статье мы не будем затрагивать тему вторичного геморроя, нас интересует, первичный, спровоцирован беременностью и родами.

Обострение геморроя на фоне беременности, чаще всего, возникает во втором триместре и усугубляется в период родов. Статистика утверждает, что рожавшие женщины подвергаются этому заболеванию в пять раз чаще, чем нерожавшие. 

Растущая матка оказывает колоссальное давление на тазовое дно, а самое опасное, на геморроидальное венозное сплетение, кроме этого, существенно ухудшают ситуацию частые запоры при беременности.

Риск развития геморроя и его степень зависит от некоторых факторов:

  • количество беременностей;
  • течение каждой беременности;
  • возраст;
  • сложность родового процесса.

Логично, что двадцатилетние женщины, ожидающие первенца, страдают геморроем намного реже, чем беременные из возрастной категории 30+.

Геморрой: почему важно торопиться к врачу?

По данным статистики геморрой при беременности очень распространённое заболевание. А с любого вида заболеваниями надо срочно консультироваться с медиками. Не стоит успокаивать себя тем, что ситуация разрешится сама собой после родов. Если у вас возникли вопросы в рамках этой деликатной темы, не стоит откладывать консультацию у проктолога. Ничего постыдного в этом деле нет. Геморрой не только способствует вашему личному дискомфорту, но и может спровоцировать серьёзные осложнения в родовом процессе и после него.

Часто женщины склонны думать, что при начальных стадиях геморрой безобиден. К сожалению это не так. Динамика развития болезни при беременности может быть молниеносной, а запущенный геморрой, может, послужить причиной сильной анемии, спровоцировать нарушения опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы. Кроме этого, из-за этой деликатной проблемы могут развиваться угревые сыпи.

Одной из показательных причин, почему стоит обращаться к проктологу, даже при первых признаках геморроя являются некоторые скрытые симптомы болезней прямой кишки и даже злокачественных опухолей.

Виды геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы классифицируют по глубине образования. Внутренние узлы не видны при классическом осмотре, потому что их разрастание происходит внутри прямой кишки.

Такого вида узлы имеют выраженную симптоматику у больной:

  • зуд;
  • жжение;
  • режущая боль иногда отдаёт в спину или крестец.

Наружные геморроидальные узлы диагностируются проще. Больная может самостоятельно прощупать вокруг ануса небольшие шишки.

Различают также комбинированный вид геморроя.

Все виды геморроидальных узлов могут сопровождаться кровотечением. При внутренних узлах, кровотечение имеет более обильный характер, нежели при внешних. Именно поэтому внутренний геморрой чаще осложняется низким гемоглобином. Наружный геморрой имеет неприятное свойство «выпадать», провоцируя затруднительную дефекацию и острую боль во время неё.

Нарастание болезненных проявлений разделяют на хроническую форму и острую. Обострённый геморрой отличается тем, что у него ярко выраженные симптомы, которые толкают женщину на незамедлительные действия в плане лечения. Хронический геморрой отличается чередованием периодов ремиссии и обострения. Последний тип заболевания намного сложнее поддаётся лечению.

Упражнений при геморрое на момент беременности

  1. Упражнение делайте, стоя. Вытяните руки перед собой, поставьте ноги на ширину плеч. Поворачивайте тело вправо, при этом не отрывайте стопы от пола, правую руку отводите максимально назад, сделайте глубокий вдох, задержавшись на три секунды. Вернувшись в исходное положение, сделайте выдох. Повторите всё так же, только в левую сторону. Сделайте десять повторений: пять вправо, пять влево.
  2. Станьте ровно, руки вытяните перед собой и сцепите пальцы крабом. Выполняйте повороты в правую и левую сторону по пять раз.
  3. Сев на пол упритесь ладонями назад. Согнув ноги в коленях, медленно выравнивайте их, не отрывая пяток от пола. Повторите упражнение, пять раз.
  4. Сядьте на пол и максимально разведите ноги в стороны, плотно прижав их к полу. Старайтесь не сгибать коленки, иначе эффект от упражнения будет нулевой. Наклоняясь вперёд, старайтесь дотянуться поочерёдно до правой и левой ступни. Сделайте 5- 7 таких повторений. Упражнение противопоказано во втором триместре.
  5. Оставайтесь в положении сидя на полу с разведёнными ногами. Выполняйте наклоны в обе стороны, при этом удерживаете противоположную руку на талии. Повторите упражнение пятикратно для каждой стороны. (Разрешается для первого и второго триместров беременности).
  6. Лягте на пол, руки положите вдоль туловища, ноги согните в коленях. Далее, медленно подтягивайте их к животу. Повторите процесс 7- 10 раз. (Запрещено на третьем триместре).
  7. Лягте на правый бок, положите согнутую в локте руку под голову. Сгибайте левую ногу в коленке, прижимая её к животу. Упражнение следует проделать пятикратно на каждую ногу. (Не рискуйте с подобными упражнениями на третьем триместре).
  8. Сядьте на стул. Вытяните правую руку в бок. Левую ногу держите согнутой в коленке и отведите её в левую сторону, пытаясь, дотянутся коленом к боковой части живота, сделайте качественный вдох и задержитесь в этом положении на 3- 5 секунд. Повторите упражнение десять раз, по пять раз на каждую ногу. Это упражнение можно делать на третьем триместре, если нет индивидуальных врачебных противопоказаний

Хронический геморрой после родов

Эта неприятная болезнь развивается постепенно. Поначалу женщина ощущает дискомфорт после акта дефекации, он заключается в жжении в области ануса и чувстве переполненного кишечника. Дефекация может затрудняться запорами и болью. В период роста геморроя боль, может, проявятся эпизодически. Спустя некоторое время, женщина может замечать кровяные следы на туалетной бумаге. Это может говорить о травмировании геморроидальных узлов массами кала или про образование трещин анальной области. Начальный период развития хронического геморроя может затянуться от пары месяцев  до нескольких лет. Беременность способствует ускорению столь неприятного заболевания. В меру развития геморроя, акт дефекации приобретает всё более выраженную болезненность, а количество выделяемой крови может увеличиваться. Растущие геморроидальные узлы, со временем, могут начать выпадать из прямой кишки. В этот момент, женщина ощущает позыв к дефекации и желание освободить кишечник. Могут появиться влажные или слизистые выделения с заднего прохода. Выделения могут спровоцировать раздражение и сыпь вокруг ануса.

Геморроидальные шишки классифицируют по стадиям выпадения.

  1. Шишки выпадают только во время дефекации или сильного натуживания, но потом самостоятельно прячутся.
  2. Узлы выпадают при каждом посещении туалета или при поднятии тяжестей. Самостоятельно узлы не возвращаются в нормальное положение, но их можно вправить пальцами.
  3. Геморроидальные узлы выпадают при минимальных физических усилиях (приседание, чихание, кашель) и с трудом вправляются пальцами.

Различают четыре стадии развития геморроя

  1. Больная ощущает дискомфорт в заднем проходе, испытывает боль во время дефекации. Первая стадия иногда сопровождается кровоподтёком. При обследовании проктолог видит геморроидальные узлы, но они не выпадают из просвета прямой кишки. Слизистая кишки имеет покрасневший цвет, виднеется раздражение. Расширяются мелкие кровеносные сосуды.
  2. На второй стадии заболевания, геморроидальные узлы ведут себя примерно так же, как и на первой. Но, чувствуется более выраженный дискомфорт. Ко всем ощущениям первой стадии, на второй, добавляется тянущая боль в области анального отверстия, и кровоподтёки могут приобрести обильный характер.
  3. На третьей стадии болевые ощущения усиливаются ещё больше. Боль может отдавать в поясницу и крестец. Выпавшие геморроидальные узлы приходится вправлять вручную. Каждый акт дефекации может сопровождаться кровоподтёком.
  4. Четвёртая стадия геморроя крайне опасна. Выпавшие шишки не поддаются ручному восстановлению. На этой стадии могут развиваться тромбозы. Больная испытывает невыносимую боль. Присутствует постоянное, обильное кровотечение из заднего прохода. Такой геморрой требует оперативного вмешательства.

Геморрой на острой стадии у беременных

Острый геморрой – это тромбоз геморроидальных шишек. Чаще всего он является рецидивом хронического геморроя. При этой болезни распространены случаи изолированного тромбоза наружных геморроидальных узлов. Одиночный тромбированный узел может долго пребывать в латентной стадии и не доставлять больной никакого дискомфорта.

Острый геморрой разделяют на три степени по болевым ощущениям:

1.      Терпимая боль при пальпационном осмотре. Зуд и жжение в заднем проходе. Слизистые выделения без гнойных примесей. Болевой пик припадает на момент опорожнения и несколько минут после него. Со временем болевые ощущения и дискомфорт исчезает.

2.      Повреждённые узлы вырастают в размере, в силу прогрессирующего воспаления и отёчности, которые увеличиваются и расходятся вокруг области ануса. Геморроидальные узлы имеют красный окрас. Присутствует спазм сфинктеров заднего прохода. Чрезмерная зажатость усложняет попытку пальцевой диагностики. Больная испытывает резкую боль в этот момент. На второй стадии тромбоза присутствует интенсивная постоянная боль при движении и в сидячем положении. Акт дефекации становится пыткой, в силу невыносимой боли.

3.      Геморроидальные узлы вываливаются с заднего прохода без возможности вправить их обратно. Они приобретают багрово-синий окрас. Отёк и покраснение охватывает всю область заднего прохода. Сфинктерный спазм усиливается. В некоторых случаях спазм распространяется и на сфинктер мочевого пузыря впоследствии чего происходит задержка мочеиспускания. На этой стадии может произойти некроз тканей геморроидальных узлов (отмирание). Этот процесс сопровождается почернением. Третья стадия опасна осложнениями, одним из которых есть, парапроктит.

Осложнение геморроя беременностью и родовым процессом

Если геморрой развивается в процессе беременности, то чаще всего, он себя никак не проявляет либо проявления есть, но, минимальные. Часто, о развитии геморроя женщина узнаёт от гинеколога, во время планового осмотра.

Если на протяжении всей беременности геморрой не беспокоил женщину, то родовой процесс может изменить ситуацию в худшую сторону. Чем длительнее и сложнее родовой процесс, тем выше риск обострения болезни со сложным протеканием.

Статистика утверждает, что у 50% родивших женщин обостряется геморрой. Этот феномен легко объясним. Когда головка ребёнка проходит по родовым путям, ткани тазового дня женщины поддаются сильному сдавливанию. В этот момент больше всего страдают венозные сплетения. Отток крови по венам нарушается, что провоцирует кровяной застой в венах органов малого таза. Во время родов геморроидальные узлы увеличиваются и становятся плотными. В разгар схваток и потуг узлы часто выпячиваются, краснеют или даже синеют. В момент отдыха, между потугами, снижается внутриутробное давление в венозных сплетениях и синюшность шишек временно проходит. Гинеколог, принимающий роды, должен следить за состоянием геморроидальных узлов роженицы, родовой процесс может привести к выпадению узлов и даже их разрыву.

Диагностика геморроя

Геморрой диагностируется достаточно легко. Проктологу не составит сложности поставить правильный диагноз. В процессе проктологического осмотра, метод пальпации является обязательным. При возникновении подозрений, проктолог может назначить дополнительный диагностический метод, ректороманоскопию. Этот вид диагностики способствует осмотру прямой кишки изнутри специальным оптическим аппаратом.

Своевременная диагностика геморроя у беременных, даёт возможность предотвратить осложнения. Но, женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации и назначения. Если предотвратить быструю динамику развития геморроя при беременности, то шансы на то, что болезнь не обострится после родов, максимально вырастают.

Профилактика и лечение геморроя при беременности и после родов

Лечение и профилактика геморроя заключается в одном очень важном моменте, избавлении от запоров. Именно этот неприятный фактор способствует обострению болезни. Кишечник должен опорожнятся без натуживания. Для этого следует пересмотреть свой рацион и есть больше фруктов и овощей, то есть пищу, богатую клетчаткой. Геморрой – это болезнь несовместима с алкоголем, солёными, острыми, пряными и маринованными блюдами. Дело в том, что эти продукты провоцируют кровяное переполнение вен и геморроидальных сплетений. Это провоцирует кровяной застой. Также стоит избегать употребления жирной пищи, она способствует торможение пищеварительного процесса, тем самым провоцируя запор. Избегайте сдобы, она способствует образованию брожения в кишечнике и образование запоров. Такие продукты, как: горчица, лук, чёрный хлеб (особенно свежий) сырые яблоки, свёкла и виноград могут спровоцировать метеоризм. При этом состояние больной ухудшиться дополнительным дискомфортом.

Для предупреждения запоров, сделайте акцент на каши. Особенно благоприятно на пищеварение влияет овсяная каша. Злаковые продукты повышают моторику ЖКТ и предотвращают запоры.

Движение и лечебная физкультура. Если у женщины нет противопоказаний к физической активности, можно значительно улучшить состояние с геморроем и запорами при помощи гимнастики и зарядки. Это поможет наладить работу толстого кишечника и повысить мышечный тонус брюшной стенки. Кроме этого, врачи рекомендуют 3- 4 раза в день лежать на спине с приподнятым тазом, например, подложив под ягодичный отдел подушку. Достаточно будет полежать 15 минут. Движение очень важно, старайтесь больше гулять на свежем воздухе.

Очень важно избегать как переохлаждения, так и перегревания нижней части тела.

С целью профилактики, совершайте гигиенические процедуры после каждого акта дефекации, обмывая область заднего прохода прохладной водой. Можете на протяжении одной минуты, обливать область ануса душем, присев на корточки и перевернув ручку душа так, чтобы струи образовали фонтан.

Врачи выделяют три группы беременных женщин больных геморроем. Каждой группе присваивается индивидуальная тактика лечения.

1-    2 группа. Бессимптомный геморрой.

Для лечения болезни женщинам назначают профилактические меры:

  • правильное питание;
  • лечебные упражнения;
  • водная гигиена заднего прохода;
  • прогулки;
  • слабительные препараты, травы и свечи.

3 группа. Геморрой провоцирует боль.

Больные жалуются на боль и дискомфорт в области ануса.

На этом этапе врачи назначают:

  • комплексное лечение свечами и мазями;
  • ванночки с травяными настоями или слабым раствором перманганата калия;
  • оральные медикаменты;
  • применение свечей с содержанием анестезина, новокаина и прочего, для избавления пациента от болевых ощущений после испражнения;
  • димедрововые свечи, для послабления спазма сфинктера;
  • облепиховые свечи, если присутствуют микротрещины.

Геморрой имеет большое разнообразие стадий и форм проявления, а также особенностей течения болезни и риска осложнений. Исходя из этого, лечение должно подбираться индивидуально, а также исключительно квалифицированным проктологом.

Распространённые препараты для лечения хронического и острого геморроя

1.      Троксевазин, Троксерутин, Роксерутин. Эти препараты назначаются для профилактики осложнений обострённого геморроя. Они способствуют уменьшению ломкости и проницаемости капилляров. Препараты оказывают противовоспалительное действие.

2.      Гинкор-форте содержитт роксерутин и экстракт гинго дерева двудольного. Способствует укреплению венозных стенок, оказывает противовоспалительное влияние.

3.      Аэсцин , репарил , эскузан  добывают в процессе переработки семян конского каштана. Они оказывают противовоспалительное действие, улучшают венозный тонус, налаживают кровяную циркуляцию по мелким кровеносным сосудам, уменьшают воспаление и отёчность узлов. Препятствуют образованию тромбоза. 

4.      Добезилат кальция (ДОКСИУМ) нормализует сосудистую проницаемость, улучшает микроциркуляцию, уменьшает отёчность воспалённого узла, вязкость крови и тромбообразование. Этот препарат применяют при остром воспалении геморроидальных узлов.

5.      Мисвенгал (смесь лекарственных растений: шелуха семян дикого каштана, цветы ноготков, корни живокости, травы тысячелистника, цветы ромашки, травы пастушьей сумки, корни горечавки) способствует укреплению сосудистой стенки, улучшению венозного кровотока, обеспечивает местный обезболивающий эффект, уменьшает отёчность, заживляет эрозии, язвочки и трещинки, действует как противовоспалительное и дезинфицирующее средство. 

6.      Венитан  гель – избавляет от боли и зуда.

7.      Проктогливенол – комбинированный метод лечения. Форма выпуска предусматривает мазь и основу из ректальных свечей. Такой вид лечения способствует улучшению состояния капилляров, за счёт снижения их проницаемости стимулирования микроциркуляции. За счёт комбинированного лечения улучшается венозный тонус. Этот комплекс оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.

8.      Гепатромбин продаётся в виде мази, свечей и геля. Обладает усиленным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. 

В случаи острого геморроя, осложнённого анальными трещинами, рекомендуется стационарное лечение консервативного характера:

  • абсолютный покой;
  • диета;
  • слабительные препараты;
  • очистительные клизмы;
  • местные новокаиновые блокады;
  • повязки и свечи с химопсином и гепарином.

Если необходимо хирургическое вмешательство, то его лучше производить в первом триместре беременности. Не отказывайтесь от подобного вида лечения. Если врач настаивает, значит, он чётко понимает риск осложнений заболевания в будущем.

Соблюдая лечение, практически всем женщинам удаётся избежать осложнения в послеродовом периоде.

При выпадении геморроидальных узлов, иногда, достаточно аккуратно вправить их обратно с помощью пальцев. Такую процедуру лучше совершать в тёплой ванне.

В момент обострения геморроя, лучше делать мини-клизму, перед каждым позывом к испражнению. Это поможет убрать эффект комка каловых масс, и избежать травмирования геморроидальных узлов и области заднего прохода.

Больным строго запрещены физические усилия, и некоторые виды бытовых, домашних дел (мытье пола и стирка вручную).

Тактика оперативного вмешательства определяется строго индивидуально исходя из анамнеза больной. При кровотечениях, осложнённых сильной анемией, можно использовать метод лечения склерозирующими инъекциями.

Больным из третьей группы, которые страдают острым геморроем, сопровождающимся выпадением узлов без возможности вернуть их в исходное положение самостоятельно, требуется госпитализация и хирургическая коррекция. Сроки операции назначаются индивидуально.

Но, есть показатели для экстренной операции, а именно:

  • обильное геморроидальное кровотечение;
  • ущемление и некроз выпавших узлов.

Больным с такими симптомами назначается геморроидэктомия, то есть иссечение геморроидальных узлов. В отдельных случаях врачи обращаются к малоинвазивным методам (бескровным операциям).

К подобным методам относят:

  • склеротерапию – введение склерозирующих инъекций;
  • лигидирование – защемление геморроидального узла латексным кольцом, что провоцирует его отторжение на 7- 10 день;
  • фотокоагуляция инфракрасная, лазерная коагуляция – в 3- 5 точках основания геморроидального узла производится воздействие высокой температурой или лазером. Методика подразумевает ожог с дальнейшим некрозом, что приведёт к отслоению шишки. Процесс длится на протяжении 7- 10 дней.

По возможности врачи стараются отодвинуть процедуру оперативного вмешательства на послеродовой период.

Избежать операции поможет бережное отношение к своему здоровью, ведение правильного образа жизни и своевременное обращение за консультацией к проктологу.

Лечение геморроя с помощью фитотерапии

Орально:

- половина столовой ложки лекарственной медуницы в сушенном и измельчённом виде залить одним стаканом кипятка и настаивать на протяжении 30 минут. Готовый отвар процедить и принимать 3 раза в день по одной столовой ложке перед трапезой.

Местно:

- для уменьшения геморроидальных узлов в объёме и избавления от дискомфорта помогут холодные компрессы. Намочите стерильную марлевую салфетку в холодной воде, и приложите к больному месту. Для благоприятного эффекта, достаточно подержать компресс на протяжении 2 минут, повторяя процедуру около 3-4 раз в сутки;

- для местной санации после дефекации можно использовать отвары из цветков календулы, ромашки, зверобоя продырявленного, цветков лугового клевера, цветов обыкновенной калины. Заварива